Ang puso at bato ay bumubuo ng isang malapit na tandem Kapag nabigo ang isa, maaga o huli ay nahihila nito ang isa pa kasama nito. Gayunpaman, ang koneksyon na ito sa puso at bato ay nananatiling hindi alam ng maraming tao: karamihan sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato ay hindi alam na mayroon sila nito at, kasabay nito, ay hindi alam na ang kanilang mga pangunahing banta ay hindi lamang dialysis o transplantation, kundi pati na rin ang atake sa puso, stroke, o pagpalya ng puso.
Pag-unawa sa kung paano nauugnay ang kalusugan ng bato at puso Mahalaga ito upang maagapan ang mga problema: pagtuklas ng sakit bago pa man ito lumitaw, pagkontrol sa mga salik ng panganib, pagpili ng mga tamang paggamot (kapwa parmasyutiko at pamumuhay) at pag-iwas sa mabisyo na siklo kung saan ang pagpalya ng puso ay nagpapalala sa paggana ng bato at ang pinsala sa bato ay nagpapabilis sa pagkasira ng cardiovascular system.
Ang mapanganib na koneksyon sa pagitan ng puso at bato
Humigit-kumulang kalahating milyong tao sa buong mundo ang nabubuhay na may sakit sa bato At libu-libo sa mga bansang tulad ng Espanya ang nabubuhay na may ilang antas ng malalang sakit sa bato. Kapag malala ang pinsalang ito, ang panganib ng mga cardiovascular event (atake sa puso, stroke, peripheral artery disease) ay tumataas nang sampung beses. Ang pinakakapansin-pansin, mahigit sa kalahati ng lahat ng pagkamatay sa mga pasyenteng may malalang sakit sa bato ay dahil sa mga sanhi ng cardiovascular, na higit na nakahihigit sa mga impeksyon o iba pang mga komplikasyon.
Matagal nang nagbabala ang mga cardiologist at nephrologist Na, mula sa yugto III ng malalang sakit sa bato (kapag ang glomerular filtration rate ay bumaba sa humigit-kumulang 60%), ang tao ay ganap na nahaharap sa teritoryo ng “vascular morbidity”: mas maraming atake sa puso, mas maraming sakit sa cerebrovascular, mas maraming problema sa mga ugat ng mga binti at, sa pangkalahatan, isang kombinasyon ng mga komplikasyon sa vascular na nakatuon sa mga may pinsalang bato.
Ang ugnayang ito ay hindi iisang direksyonAng isang pasyenteng may sakit sa puso na may pagpalya ng puso ay maaaring makaranas ng pagkasira ng bato dahil sa nabawasang dugo at oxygen na umaabot sa tisyu ng bato. Kasabay nito, ang anemia, mataas na kolesterol, at lalo na ang mataas na presyon ng dugo na tipikal ng pagpalya ng bato, ay direktang nakakapinsala sa puso. Lumilikha ito ng tinatawag na “cardiorenal dominance”: isang patuloy na interaksyon sa pagitan ng dalawang organ na ito kung saan ang anumang matagal na pagkagambala ay tuluyang nakakasira sa pareho.
Mas lalong mapapatibay ang ugnayan kung idadagdag natin ang metabolic componentAng kombinasyon ng sakit sa puso, pagkasira ng bato, at mga salik tulad ng diabetes o labis na katabaan ay humantong sa usapan tungkol sa “cardio-renal-metabolic syndrome (CKM),” isang senaryo kung saan maraming problema ang nagsasapawan (metabolic, hemodynamic, inflammatory, at hormonal) na nagtutulak ng isang siklo ng progresibong pinsala.
Paano gumagana ang mga bato at puso at kung bakit kailangan ang mga ito
Ang puso ang “bomba” na nagpapadaloy ng dugo sa buong katawan upang magdala ng oxygen at mga sustansya sa bawat selula. Ang mga bato, na matatagpuan sa magkabilang gilid ng gulugod sa likod ng tiyan, ay gumaganap bilang isang masalimuot na planta ng pagsasala: nililinis nila ang dugo mula sa mga dumi, kinokontrol ang balanse ng tubig at asin, gumagawa ng mga hormone na kumokontrol sa presyon ng dugo, at tumutulong sa pagbuo ng mga pulang selula ng dugo.
Ang bawat bato ay halos kasinglaki ng isang kamao Naglalaman ito ng libu-libong mikroskopikong istrukturang pansala. Ang dugong ibinobomba ng puso ay dumarating sa pamamagitan ng isang renal artery; ang dugong ito ay ipinamamahagi sa pamamagitan ng maliliit na daluyan ng dugo kung saan ang mga sangkap ay “pinipili” upang matukoy kung alin ang inaalis at alin ang ibinabalik sa daluyan ng dugo. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, humigit-kumulang 180 litro ng dugo ang sinasala bawat araw, at sa pagitan ng 1 at 2 litro ng ihi ang nalilikha, na nagdadala ng mga dumi tulad ng creatinine, urea, ammonia, sodium, potassium, at phosphorus.
Ang mga protina at selula ng dugo ay hindi dapat mapunta sa ihiKapag lumitaw ang mga sintomas na ito, ito ay isang senyales na nasira ang mga bato. Bukod pa rito, ang mga bato ay gumagawa ng mga hormone na nag-uugnay sa presyon ng dugo at erythropoietin, na mahalaga para sa produksyon ng pulang selula ng dugo. Samakatuwid, ang patuloy na pinsala sa bato ay maaaring humantong sa hypertension, anemia, at kawalan ng balanse ng mineral na nagdudulot ng bigat sa puso.
Ang puso, sa bahagi nito, ay nangangailangan ng isang nababanat na sistema ng mga daluyan ng dugo para gumana nang walang labis na pagkapagod. Kung ang mga ugat ay tumigas o napupuno ng plaka (atherosclerosis), ang presyon na kailangang malampasan ng kaliwang ventricle ay tumataas, at ito ay tumutugon sa pamamagitan ng hypertrophy (pagkapal). Ang left ventricular hypertrophy na ito, na karaniwan sa mga pasyenteng may bato, ay nagdudulot ng kapansanan sa paggana ng puso at nagpapadali sa pag-unlad ng pagpalya ng puso, mga arrhythmia, at mga coronary event.
Cardiorenal syndrome: kapag ang mga ito ay nabigo nang sabay-sabay
Inilalarawan ng Cardiorenal syndrome ang senaryo kung saan Ang isang pangunahing pagkabigo sa puso o bato ay nagbubunsod ng isang kaskad na tuluyang nakakasira sa kabilang organ. Ang interaksyong ito ay ipinaliwanag ng ilang kilalang mekanismo.
Sa isang banda, may mga problema sa hemodynamic at circulatory system.Kung ang puso ay hindi sapat na malakas na pumuputok (halimbawa, sa talamak o talamak na pagpalya ng puso), mas kaunting daloy ng dugo ang umaabot sa mga bato. Ang mas kaunting daloy ng dugo ay nangangahulugan ng mas kaunting oxygen at sustansya, na unti-unting sumisira sa tisyu ng bato.
Ang mga sistema ng hormonal compensation ay isinaaktibo rin.lalo na ang renin-angiotensin-aldosterone system at ang sympathetic nervous system. Sa maikling panahon, ang mga mekanismong ito ay nakakatulong na mapanatili ang presyon ng dugo at daloy ng dugo sa mga mahahalagang organo, ngunit kapag nagpapatuloy ang mga ito nang matagal, nagtataguyod ang mga ito ng hypertension, pagpapanatili ng sodium at tubig, fibrosis ng kalamnan ng puso, at pathological remodeling ng mga arterya.
Ang talamak na pamamaga at oxidative stress ay isa pang haligi ng koneksyon na ito.Sa malalang sakit sa bato, maraming inflammatory marker (C-reactive protein, fibrinogen, interleukins, tumor necrosis factor, adhesion molecules, atbp.) ang tumataas, at naiipon ang mga sangkap na karaniwang inaalis ng mga bato. Ang “inflammatory soup” na ito ay nagpapabilis ng atherosclerosis, nakakasira sa vascular endothelium, at nakakatulong sa paninigas ng arterya at pagkasira ng puso.
Bukod pa sa lahat ng ito, may mga ibinahaging klasikong salik ng panganib dahil sa parehong kondisyon: mataas na presyon ng dugo, diabetes, dyslipidemia, paninigarilyo, labis na katabaan, laging nakaupong pamumuhay, at katandaan. Kapag ang mga salik na ito ay nananatiling hindi kontrolado sa loob ng maraming taon, kalaunan ay nagdudulot ito ng pinsala sa istruktura at paggana ng parehong bato at puso, na humahantong sa sabay na pagpalya ng bato at puso.
Mga uri ng cardiorenal syndrome
Upang mas maayos na maisaayos ang masalimuot na interaksyong ito Ilang uri ng cardiorenal syndrome ang nailarawan depende sa kung aling organ ang unang naapektuhan at kung ang problema ay talamak o talamak:
- I-type ang 1: talamak na decompensation ng puso (hal., talamak na pagpalya ng puso o malalang atake sa puso) na nagdudulot ng biglaang paglala ng paggana ng bato.
- I-type ang 2: talamak na sakit sa puso (matagalang pagpalya ng puso) na unti-unting nakakasira sa paggana ng bato.
- I-type ang 3: talamak na pagpalya ng bato na pangalawang nagdudulot ng pinsala sa puso, na may kasamang mga arrhythmias, decompensation o maging ang pagpalya ng puso.
- I-type ang 4 (klasikong inilarawan bagama’t hindi ito kasama sa iyong listahan): napatunayang malalang sakit sa bato na nagdudulot ng pagbabago ng hugis ng puso, pinabilis na atherosclerosis at pagpalya ng puso.
- I-type ang 5: isang sistematikong sakit (tulad ng diabetes, matinding sepsis, mga autoimmune disorder) na sabay na nakakaapekto sa puso at bato.
Sa klinikal na kasanayan, maraming pasyente ang nabibilang sa higit sa isang uri sa buong ebolusyon nito. Ang isang karaniwang halimbawa ay ang isang taong may diabetes at CKD na dumaranas ng acute coronary syndrome, nakakaranas ng lumalalang paggana ng bato habang nasa ospital, at naiiwan na may chronic heart failure: maraming uri ng cardiorenal syndrome ang nagtatagpo dito nang sabay-sabay.
Talamak na sakit sa bato: ang tahimik na kaaway ng puso
Ang malalang sakit sa bato (CKD) ay may masamang ugali na tahimik na lumalala.Sa mga unang yugto nito, kadalasan ay hindi ito nagdudulot ng mga kapansin-pansing sintomas; kadalasan ay hindi sinasadyang natutukoy ito, sa isang pagsusuri sa dugo na nagpapakita ng mataas na creatinine o isang simpleng pagsusuri sa ihi na nagpapahiwatig ng presensya ng protina. Minsan, ang tanging senyales ay ang mataas na presyon ng dugo na mahirap kontrolin.
Habang bumababa ang glomerular filtration at pumapasok ang mga yugto 3, 4, at 5Tumataas nang husto ang panganib ng pagkamatay dahil sa sakit sa puso. Sa katamtamang CKD (stage 3), ang panganib ng pagkamatay dahil sa sakit sa puso ay dumoble; sa mas malalang yugto (stage 4 at pre-dialysis), ito ay triple o higit pa. Ang kabalintunaan ay marami sa mga pasyenteng ito ay hindi namamatay dahil sa pagpalya ng bato sa pinakahuling kahulugan, kundi dahil sa atake sa puso, stroke, o biglaang pagkamatay bago pa man kailanganin ang dialysis o transplant.
Para lalong maging kumplikado ang sitwasyon, ang mga atake sa puso sa mga taong may CKD Kadalasan ay hindi sila karaniwang lumilitaw: mas kaunting pananakit ng dibdib, hindi gaanong kapansin-pansing mga pagbabago sa electrocardiographic (halimbawa, nang walang malinaw na elevation ng ST-segment), at mas malabong mga sintomas. Bukod pa rito, kung minsan ay iniiwasan ng mga cardiologist ang mga pag-aaral ng contrast dahil sa takot sa karagdagang pinsala sa bato, na maaaring makapagpaantala sa diagnosis ng mga baradong coronary arteries hanggang sa magkaroon ng malubhang pangyayari.
Ang end-stage renal failure (ESRF) phase, kung saan kinakailangan ang dialysis o transplantation.Nauuna rito ang isang mahabang panahon ng progresibong pagbaba ng glomerular filtration. Sa panahong ito, lumalala ang mga sakit sa puso: mas mabilis na atherosclerosis, left ventricular hypertrophy, arterial stiffness, arrhythmias, at napakataas na porsyento ng pagpalya ng puso.
Ang mga bilang ay konklusiboSa pagitan ng 40 at 70% ng mga taong nagsisimula ng dialysis ay mayroon nang mga palatandaan ng sakit sa puso, at humigit-kumulang 40% ng mga pagkamatay sa mga pasyente ng dialysis ay dahil sa mga sanhi ng puso. Ang cardiovascular mortality ay nasa pagitan ng 5 at 10 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon, kahit na pagkatapos isaayos ang edad, diabetes, at iba pang mga salik.
Mga kadahilanan ng panganib sa cardiovascular sa sakit sa bato
Sa CKD, ang mga klasikong salik ng panganib ay sabay na nabubuhay kasama ng iba pang mas tiyak na mga salik ng panganib. ng pinsala sa bato. Ang mga tradisyonal ay ang mga alam ng lahat: edad, altapresyon, diabetes, paninigarilyo, mataas na LDL cholesterol, mababang HDL cholesterol, at labis na katabaan. Ngunit sa sakit sa bato, ang mga “hindi tradisyonal” na salik ay idinaragdag na nakakatulong din sa atherosclerosis at pinsala sa puso.
Kabilang sa mga di-klasikal na salik na ito, ang mga sumusunod ay namumukod-tangi: Ang mga nabanggit nang talamak na pamamaga, oxidative stress, hyperhomocysteinemia, anemia, mga pagbabago sa metabolismo ng calcium-phosphorus (na humahantong sa mga calcification sa mga daluyan ng dugo at mga balbula ng puso), endothelial dysfunction, matinding pag-activate ng renin-angiotensin system at ng sympathetic nervous system, pati na rin ang sodium at water retention.
Bukod pa rito, ang microalbuminuria o mild proteinuria ay karaniwan sa mga CKD.Ito ay tumutukoy sa pagkakaroon ng kaunting albumin sa ihi na maaaring hindi mapansin nang walang partikular na pagsusuri. Ang mga “maliliit na tagas” ng protina na ito ay isang maagang palatandaan ng pinsala sa bato, ngunit ang mga ito ay malakas ding nauugnay sa pagtaas ng panganib sa cardiovascular, left ventricular hypertrophy, pagtaas ng kapal ng carotid intima-media, at mga palatandaan ng ischemia.
Ipinakita ng ilang pag-aaral na ang pagkakaroon lamang ng microalbuminuria Ito ay isinasalin sa isang makabuluhang pagtaas sa panganib ng atake sa puso, stroke, o pagkamatay dahil sa sakit sa puso, kahit na sa mga taong walang diabetes. Sa ilang mga grupo na may mataas na panganib, ang pagkakaroon ng microalbuminuria ay maaaring magdoble sa pangkalahatang rate ng pagkamatay kumpara sa mga wala nito.
Ito ay humantong sa pagsasaalang-alang sa paggana ng bato at albuminuria. bilang mga nangungunang prognostic marker sa kardyolohiya. Sa kasalukuyan, alam na habang bumababa ang glomerular filtration rate sa ibaba ng 60 ml/min/1,73 m², mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng lahat ng uri ng cardiovascular events, mula sa acute coronary syndrome hanggang sa heart failure o stroke.
Hypertrophy ng kaliwang ventricular at vascular remodeling
Ang left ventricular hypertrophy (LVH) ay isa sa mga palatandaan ng sakit sa puso sa mga pasyenteng may CKD. Tumutugon ang puso sa pressure overload (hypertension, paninigas ng malalaking arterya, aortic stenosis) at volume overload (fluid retention, anemia, hyperdynamic circulation ng arteriovenous fistula sa dialysis) sa pamamagitan ng pagpapalapot ng mga dingding nito.
Sa medyo maagang yugto ng sakit sa bato May natukoy nang bahagyang pagtaas sa masa ng kaliwang ventricular at mga pagbabago sa diastolic function (hindi gaanong epektibo ang pagrerelaks ng puso). Ipinapakita ng mga pag-aaral na echocardiographic na tumataas ang paglaganap ng LVH habang bumababa ang glomerular filtration rate at maaaring lumampas sa 70% sa mga pasyenteng nagsisimula ng dialysis, na may pangingibabaw ng concentric hypertrophy.
Hindi inosente ang remodeling na ito.Binabawasan ng left ventricular hypertrophy (LVH) ang ventricular compliance, pinapataas ang filling pressures, at nagtataguyod ng pag-unlad ng pulmonary edema sa harap ng anumang labis na likido. Pinapataas din nito ang pangangailangan ng oxygen ng myocardium sa konteksto ng mga coronary arteries na may atherosclerosis o paninigas, na siyang nagiging sanhi ng ischemia, kahit na walang kritikal na epicardial coronary lesions.
Kasabay nito, ang mga pangunahing arterya ay sumasailalim sa isang matinding proseso ng pagbabagong-anyoAng mga dingding ay nagiging mas matigas, kumakapal, at lumilitaw ang mga kalsipikasyon sa parehong intima (klasikong atherosclerosis) at media, na tipikal ng malalang sakit sa bato. Ang resulta ay ang pagtaas ng presyon ng pulso at mas biglaang pagdating ng pressure wave sa ventricle, na nagpapalala sa left ventricular hypertrophy at subendocardial ischemia.
Ang mga pagbabagong ito sa istruktura ay nagreresulta sa mataas na panganib ng mga arrhythmias.lalo na sa mga pasyenteng sumasailalim sa hemodialysis, kung saan ang kombinasyon ng myocardial fibrosis, biglaang pagbabago sa volume at electrolytes, at LVH ay nauugnay sa biglaang pagkamatay sa isang makabuluhang porsyento ng mga kaso.
Mga kamakailang natuklasan: mga gallbladder sa bato na nakakasira sa puso
Mas nagbigay-liwanag ang mga kamakailang pananaliksik sa “nakakalason na diyalogo” sa pagitan ng bato at puso. Ipinakita ng isang pag-aaral mula sa University of Virginia at Mount Sinai na ang mga nasirang bato ay naglalabas ng maliliit na partikulo na tinatawag na extracellular vesicles papunta sa daluyan ng dugo, na nagsisilbing mga mensahero sa pagitan ng mga selula.
Sa mga taong may malalang sakit sa batoAng mga vesicle na ito ay nagdadala ng mga non-coding microRNA na may kakayahang direktang makaapekto sa tisyu ng puso. Sa mga eksperimental na modelo, ang pagharang o pagbabawas ng sirkulasyon ng mga vesicle na ito ay nagpapabuti sa paggana ng puso at nagpapabagal sa pag-unlad patungo sa pagpalya ng puso, na nagmumungkahi na ang may sakit na bato ay nagpapadala ng mga aktibong “senyales” na nagpapalala sa kondisyon ng myocardium.
Pagsusuri ng plasma ng dugo ng mga pasyenteng may CKD Natukoy nila ang mataas na konsentrasyon ng mga pathological vesicle na ito kumpara sa mga malulusog na indibidwal, na nagpapatibay sa ideya na ang bato ay hindi lamang isang nakamasid, kundi isang direktang aktor sa pinsala sa puso. Sa hinaharap, maaari itong magpahintulot sa pagbuo ng mga pagsusuri sa dugo upang matukoy ang mga pasyenteng may mas mataas na panganib ng pagpalya ng puso at ang disenyo ng mga naka-target na therapy na humaharang sa mga mapaminsalang mensaheng ito.
Ang ganitong uri ng pagtuklas ay bahagi ng isang bagong paraan ng pag-unawa sa medisinang may katumpakan.: upang matukoy ang mga napaka-espesipikong biomarker na nagbibigay-daan sa paggamot na maiayon sa bawat profile ng pasyente, isang bagay na lalong mahalaga sa mga kumplikadong sakit tulad ng CKD na sinamahan ng pagpalya ng puso.
Diagnosis: kung paano sinusuri ang axis ng puso-bato
Upang matukoy ang cardiorenal syndrome at CKD na may cardiovascular impact Ginagamit ang kombinasyon ng simple at mas sopistikadong mga pagsusuri. Para sa mga bato, sinusukat ng mga pagsusuri sa dugo ang creatinine at nagbibigay-daan sa pagtatantya ng glomerular filtration rate gamit ang mga napatunayang pormula (tulad ng mga hinango mula sa MDRD o Cockcroft-Gault, na ngayon ay naayos at na-calibrate), na sa karamihan ng mga kaso ay naiiwasan ang pangangailangang mangolekta ng ihi sa loob ng 24 na oras.
Ang ihi ay nagbibigay ng maraming impormasyonAng pagtuklas ng albuminuria o proteinuria, kahit na banayad, ay isang babalang senyales ng maagang pinsala sa bato at pagtaas ng panganib sa cardiovascular. Sa ilang mga kaso, ang albumin/creatinine ratio ay sinusukat sa isang sample ng ihi, na nagpapadali sa screening sa mga klinika ng primary care at cardiology.
Sa bahagi ng puso, ginagamit ang mga biomarker at mga pagsusuri sa imaging.Ang mga pagsusuri sa dugo gamit ang mga high-sensitivity troponin, natriuretic peptides (BNP o NT-proBNP), at iba pang mga marker ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa myocardial o ventricular overload. Ang mga electrocardiogram at, lalo na, ang mga echocardiogram ay nagbibigay-daan para sa pagtatasa ng systolic at diastolic function, ang pagkakaroon ng left ventricular hypertrophy (LVH), valvular calcifications, o mga palatandaan ng pulmonary hypertension.
Kapag pinaghihinalaan ang sakit sa coronary arteryGinagamit ang mga stress test, stress echocardiography, perfusion scan, o coronary computed tomography. Sa mga pasyenteng may advanced CKD, ang pangangailangan para sa iodinated contrast ay dapat na balansehin kasabay ng panganib ng paglala ng function ng bato, na nangangailangan ng maingat na pagpaplano. Ang coronary catheterization ay nananatiling pamantayang ginto para sa pag-aaral ng mga coronary arteries kapag mayroong mataas na hinala ng CKD.
Sa buod, ang pagsusuri sa cardiorenal ay dapat isagawa nang magkasama.Dapat palaging tingnan ng cardiologist ang creatinine, GFR at albuminuria; sa kabilang banda, hindi maaaring limitahan ng nephrologist ang kanyang sarili sa bato at dapat sistematikong suriin ang kalagayan ng puso at vascular tree ng kanyang mga pasyente.
Paggamot: Protektahan ang parehong bato at puso
Ang paggamot ng cardiorenal syndrome at CKD na may mataas na panganib sa cardiovascular May tatlong pangunahing layunin ito: upang mapabagal ang paglala ng pinsala sa bato, upang mabawasan ang mga pangyayari sa puso, at upang putulin ang mga mekanismo na nagpapasigla sa mabisyo na siklo sa pagitan ng parehong organo.
Ang mga hakbang sa pamumuhay ay isang tunay na pundasyonAng pagpapanatili ng presyon ng dugo sa loob ng mga inirerekomendang saklaw (karaniwan ay mas mababa sa 130/80 mmHg sa karamihan ng mga pasyenteng may bato), pagkontrol sa timbang, paghinto sa paninigarilyo, pag-inom ng katamtamang alak, paggalaw araw-araw, at pagsunod sa diyeta na mayaman sa prutas, gulay, at legume ngunit mababa sa asin (humigit-kumulang 3 g ng asin bawat araw) ay mga hakbang na nakakaimpluwensya sa puso, bato, at utak.
Tungkol sa mga gamot, ang mga inhibitor ng sistemang renin-angiotensin Ang mga ACE inhibitor at ARB ay naging pundasyon ng proteksyon sa bato at puso sa loob ng mga dekada: binabawasan nila ang presyon ng dugo, binabawasan ang proteinuria, pinapabagal ang paglala ng CKD, at itinataguyod ang bahagyang regresyon ng LVH. Ang paggamit ng mga ito, kapag hindi kontraindikado, ay nauugnay sa mas mababang mortalidad at mas kaunting pagkakaospital dahil sa pagpalya ng puso.
Sa mga nakaraang taon, ang mga inhibitor ng SGLT2 ay umusbong nang malakas.Sa simula ay ginamit upang gamutin ang type 2 diabetes, ipinakita ng malalaking klinikal na pag-aaral na ang mga gamot tulad ng dapagliflozin, empagliflozin, at canagliflozin ay hindi lamang nagpapababa ng antas ng glucose kundi makabuluhang binabawasan din ang panganib ng paglala ng sakit sa bato at mga pangunahing cardiovascular event, kabilang ang mga pagpapaospital dahil sa pagpalya ng puso.
Sa mga pagsubok kasama ang libu-libong pasyenteAng pagbibigay ng mga SGLT2 inhibitor kasama ng karaniwang paggamot (kabilang ang mga ACE inhibitor o ARB) ay nakamit ang halos 40% na pagbawas sa pinagsamang endpoint ng pangunahing pinsala sa bato, pagsisimula ng dialysis, o pagkamatay mula sa mga sanhi ng bato o cardiovascular. Kapansin-pansin, ang benepisyong ito ay naobserbahan sa parehong mga taong may at walang diabetes.
Kabilang sa iba pang mga haligi ng pamamaraan ang mga diuretikoKabilang dito ang mahahalagang pagsasaayos ng dami ng likido at pag-alis ng bara sa puso nang hindi labis na nagpapabigat sa mga bato; mga beta-blocker, na nagbabawas ng mortalidad sa pagpalya ng puso at pagkatapos ng myocardial infarction; mga mineralocorticoid antagonist (tulad ng spironolactone o eplerenone) kapag kinontrol; at mga bagong cardiorenal axis modulator na sinusuri sa mga klinikal na pagsubok (tulad ng ziltivekimab, na nagta-target sa mga partikular na pathway ng pamamaga).
Sa mga kaso kung saan ang paggana ng bato ay bumababa sa napakababang antas Maaaring kailanganin ang renal replacement therapy: hemodialysis, peritoneal dialysis, o transplantation. Ang pagpili ng pamamaraan at ang tiyempo ng pagsisimula ay dapat isaalang-alang hindi lamang ang mga parameter ng bato kundi pati na rin ang kalagayan ng puso, dahil ang mga biglaang pagbabago sa volume o presyon habang dialysis ay maaaring magpahina sa isang marupok na puso.
Pag-iwas: pamahalaan ang presyon ng dugo, asukal sa dugo, at pamumuhay
Ang pinakamabisang paraan upang protektahan ang puso at bato Tungkol ito sa hindi paghihintay sa paglitaw ng malalang sakit. Mahalaga ang screening at mahigpit na pagsubaybay sa mga taong may mga risk factor: ang mga may hypertension, diabetes, labis na katabaan, mga naninigarilyo, mga pasyenteng may history ng atake sa puso, stroke, o peripheral vascular disease… lahat sila ay dapat regular na magpasuri ng creatinine, GFR, at albuminuria.
Ang altapresyon ay nararapat na nakamit ang bansag na “silent killer”. Dahil kadalasan ay hindi ito nagdudulot ng mga sintomas ngunit unti-unting nakakasira sa mga dingding ng mga ugat sa bato, puso, at utak. Ang pagkontrol dito sa pamamagitan ng mga pagbabago sa pamumuhay at gamot kung kinakailangan ay pumipigil sa pag-unlad ng malalang sakit sa bato at lubhang nakakabawas sa panganib ng atake sa puso, pagpalya ng puso, at stroke.
Ang di-magandang kontroladong diabetes ngayon ang pangunahing sanhi ng CKD sa maraming bansaAng mahusay na kontrol sa glycemic (na may wastong diyeta, ehersisyo, at mga gamot na nababagay sa pangangailangan, kabilang ang mga gamot na may napatunayang benepisyo sa cardiorenal tulad ng SGLT2 o GLP-1 analogues kapag ipinahiwatig) ay nagpapaantala sa pagsisimula ng pinsala sa bato sa loob ng maraming taon at ginagawang mas madali ang buhay para sa puso.
Bukod pa rito, ang pag-iwas ay kinabibilangan ng maliliit na pang-araw-araw na desisyon.Bawasan ang pag-inom ng asin, iwasan ang gamot sa sarili gamit ang mga gamot na maaaring nakalalason sa mga bato (tulad ng ilang partikular na anti-inflammatory na iniinom nang paulit-ulit), dumalo sa mga regular na check-up at huwag balewalain ang mga sintomas tulad ng pamamaga ng binti, labis na pagkapagod, hirap sa paghinga o mga pagbabago sa dami ng ihi.
Malinaw ang pinagbabatayang mensaheAng pagprotekta sa kalusugan ng puso at bato mula sa murang edad at mahigpit na pagsubaybay sa paggana ng bato sa mga taong may naipon na mga salik sa panganib ay maaaring maiwasan ang marami sa mga pinakamalubhang komplikasyon sa puso at bato. Ang pagsasama-sama ng mga pananaw ng mga cardiologist at nephrologist, paggamit ng mga bagong therapy na may napatunayang mga benepisyo, at pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay ay makakagawa ng malaking pagkakaiba sa inaasahang haba ng buhay at, higit sa lahat, sa kalidad ng buhay. [kaugnay na url=”https://www.cultura10.com/principales-partes-y-sistemas-del-cuerpo-humano/”]